Лишние волосы (гирсутизм)

Женщина, как мужчина
     Лишние волосы: когда бить тревогу?
     Лишние волосы: в чем причина?
     Лечение гирсутизма
     Правильная терапия при гирсутизме

Избыточный рост волос у женщин в андроген-зависимых зонах - проявление заболевания, называемого гирсутизмом. При этом лишние волосы могут появляться над верхней губой, на подбородке, на щеках, ушных раковинах, спине и груди, в области сосков, внизу живота, на передней и внутренней поверхностях бедер. Иначе говоря, гирсутизм - это избыточное оволосение по мужскому типу.

Причем речь здесь идет не о пушковых, а о терминальных волосах - длинных, толстых и пигметированных. Там, где терминальные волосы у женщин не являются необычными (учитывая национальные особенности и возраст) - например, на голенях, на руках, в нижней части спины (то есть, в андроген-независимых областях) - речь о гирсутизме не идет, а можно говорить о гипертрихозе, то есть, избыточном росте волос в тех местах, где и у мужчин, и у женщин наличие волос является нормой.

Поэтому гирсутизм проявляется только у женщин, а гипертрихоз - и у женщин, и у мужчин. В зависимости от национальности распространённость гирсутизма достигает 5-10%.

Та самая норма, конечно, вещь относительная, и сами медики не совсем четко в ней ориентируются. Например, некоторые источники считают, что "усики" у женщин тоже не являются признаком гирсутизма, как и волосы на сосках. Ну, здесь, конечно, большую роль играет и национальность, и степень проявления этого самого эффекта. Да и субъективное отношение тоже. Поэтому и появился такой термин, как "гирсутизм, значимый для пациентки".

Это наряду со шкалой Ферримена-Голлвея, по которой объективно диагно-стируется наличие гирсутизма в зависимости от степени оволосения отдельных зон. Но если по этой шкале гирсутизмом считается, когда ненормальное оволосение достигает 14 баллов, то для некоторых женщин трагедией будет уже 7. И грамотный эндокринолог, конечно же, подойдет к этой проблеме с учетом личной оценки пациентки.

Почему эндокринолог, а не дерматолог, например? Потому что, хотя гирсутизм вызывает в первую очередь косметические (и психологические тоже) проблемы, сам по себе он может служить признаком скрытых эндокринных нарушений. А это дело серьезное, и не случайно он часто сочетается с такими патологиями, как нерегулярные менструации и акне, расстройствами нервной системы, нарушениями строения и роста зубов, ожирением и сахарным диабетом. Есть даже такое заболевание, как "диабет бородатых женщин", или синдром Ахарда-Тиерса.

Появление лишних волос может оказаться также предвестником развития вирилизма, который вызывает огрубление голоса, повышенное развитие мышц, уменьшение размера грудных желез, облысение на висках и увеличение размера клитора.

Лишние волосы на теле могут появиться в период и после полового созревания, часто после родов. Появление лишних волос может быть одним из признаков более серьезных нарушений в женском организме. Это бывает чаще всего, если гирсутизм возникает на фоне развития одного или нескольких таких симптомов:

    - лишние волосы появляются внезапно, и их число стремительно увеличи-вается;
    - возникают нарушения менструального цикла;
    - имеет место ожирение;
    - отмечается увеличение клитора (клиторомегалия).

При появлении на теле лишних волос в любом случае следует проконсультироваться у врача. Даже если вы привыкли решать все свои проблемы в косметическом кабинете, в этом случае стоит повременить. Дело в том, что механические способы удаления лишних волос - бритье, восковая эпиляция, электроэпиляция - при гирсутизме не помогают; наоборот, они могут спровоцировать усиленный рост лишних волос.

Считается, что эффективно устраняет лишние волосы лазерная эпиляция, так как она уничтожает волосяные фолликулы, но и в этом случае успех не гарантирован на 100%. Слишком многие посетительницы форумов, посвящен-ных проблеме лишних волос, пишут, что лазерная эпиляция им не помогла.

Опять же, как бы вас ни уверяли в салоне красоты, что после одного лазерно-го сеанса всё пройдет, вам потребуется несколько сеансов (до восьми), а стоит каждый сеанс прилично. Кроме того, возможны ожоги и новообразования на коже.

С причинами, вызывающими гирсутизм, медики окончательно еще не разобрались. Известно, что появление лишних волос связано с избыточной продукцией мужских гормонов (андрогенов) в женском организме, обычно в яичниках или в коре надпочечников. Но не все формы гирсутизма связаны с эндокринной патологией, например, такие как:

- конституциональный (семейный, генетический) гирсутизм, связанный с наследственностью. К генетической форме гирсутизма относится избыточный рост волос у женщин в некоторых этнических группах (в странах Востока и Средиземноморья). Некоторое увеличение роста волос на лице у женщин в период менопаузы, связанное с гормональными сдвигами, тоже рассматрива-ется как вариант нормы;

- экзогенный гирсутизм - появление лишних волос, вызванное приемом лекарственных средств (стероидных гормонов, глюкокортикоидов, противозача-точных средств, некоторых сердечных препаратов и антибиотиков). Например, небезопасен в этом отношении длительный прием миноксидила, циклоспорина, кортизола, гидрокортизона, диазоксида, стрептомицина, интерферона, ацетазоламида;

- идиопатический гирсутизм. Это тот случай, когда эндокринной патологии не обнаружено и исключена вероятность экзогенной и конституциональной форм. Короче говоря, причина заболевания не установлена. Возможными причинами роста лишних волос здесь могут быть повышенная чувствительность волосяных луковиц к андрогенам, увеличенное количество рецепторов мужского гормона в коже, повышенная активность фермента, ответственного за перевод тестостерона в дигидротестостерон (активную фракцию).

Впрочем, все эти формы так или иначе относятся к эндокринной сфере, хотя и не всегда носят патологический характер. Недаром статистика объединяет вместе поликистоз яичников и идиопатический гирсутизм - по статистическим данным, на них приходится около 90 процентов всех заболеваний гирсутизмом.

Сюда же следует отнести и стрессовые факторы, так как появление лишних волос на теле женщин может быть также спровоцировано хроническим стрессом и изнуряющими голодовками. И все равно эти факторы действуют опосредованно, через нарушение эндокринного баланса. А в целом гирсутизм является маркером повышенной продукции андрогенов у женщин (гиперандрогении).

Именно поэтому, перед тем как назначить лечение, вам предложат пройти тестирование на содержание тестостерона, ДГЭА-с и других гомонов в сыворотке крови, в том числе андростендиона, который, говорят, у женщин охотнее переходит в активную форму, чем тестостерон. И это правильно. Но будет неправильно ограничиться только анализами гормонального фона.

Потому что часто гирсутизм бывает обусловлен заболеванием яичников, при котором повышается секреция андрогенов (поликистоз, опухоли и их метастазы в яичники). Наиболее частой причиной избыточной продукции андрогенов является поликистоз яичников.

А теперь смотрите: по данным А.Г. Резникова, члена-корреспондента АМН Украины, поликистоз яичников определялся у 92% женщин с гирсутизмом. А повышенный уровень андрогенов в крови - только у 50%. Так что часто при гиперандрогении у женщин уровень андрогенов в крови соответствует норме. Парадокс?

Никакого парадокса! Гиперандрогения - это не только избыточная продукция тестостерона и других андрогенов яичниками и надпочечниками, но также и усиленное превращение андрогенов в более активные формы непосредственно в тканях (например, в коже тестостерон превращается в дигидротестостерон (ДГТ). Если вы имеете представление о химической кинетике, то поймете, что даже при повышенной выработке андрогенов их ускоренный отсос в кожные рецепторы (те же волосяные фолликулы) может привести к тому, что содержание гормонов в крови останется в пределах нормы.

Однозначно повышенный уровень андрогенов в крови наблюдается преимущественно в случае андрогенпродуцирующих опухолей яичников (при лютеоме, текоме).

Причиной роста лишних волос могут быть также заболевания надпочечников (усиление функции их коры, доброкачественные и злокачественные опухоли), и другие эндокринные нарушения, преимущественно в работе щитовидной железы. И здесь тоже ограничение одним только лабораторным тестом на содержание гормонов может сыграть с врачом (а следовательно, и с пациенткой) злую шутку.

По мнению А.Г. Резникова, путаница с тестами вызвана тем, что многие специалисты ошибочно отождествляют понятие "гиперандрогения" с гиперандрогенемией - повышением уровня андрогенов в крови. По этой причине пациенткам при наличии гиперандрогении, которая не сопровождается повышенным уровнем андрогенов в крови, часто не назначается вовремя необходимое лечение, в результате чего проявления гиперандрогении у них прогрессируют и состояние ухудшается.

А я добавлю еще, что, во-первых, если взять цифры, которые приводит Резников, то получается, что так происходит как бы не с каждой второй пациенткой (92% и 50%!), и, во-вторых, какой уровень у Резникова и какой у эндокринолога городской поликлиники? Хотя специалист должен читать не только вузовские учебники.

Раньше я удивлялся, почему на сайтах, посвященных лечению гирсутизма, часто пишут, что при правильной терапии прогноз всегда благоприятный, и в то же время на форумах женщины криком кричат, что лечение им не помогло? А теперь понимаю: так то при правильной…

И понятной становится статистика, которую приводит Резников, по частоте диагнозов среди женщин с гирсутизмом: поликистоз яичников - 40%, идиопатический гирсутизм - 50%! По сути, диагноз "идиопатический гирсутизм" означает, что доктор вам написал: "А хрен его знает, почему у вас лишние волосы!" А раз лечить собираются неизвестно что, то и лечение будет неизвестно какое.

1   [2]
    Дальше >>