CaliVita International

При чем здесь холестерин?

Нарушения обмена веществ, вызывающие отклонения в соотношении компонентов желчи, приводят к изменению ее свойств и распаду желчного коллоида с образованием холестеринового осадка. Большинство ученых связывает рост заболеваемости ЖКБ с увеличением потребления жирной и богатой животными белками пищи, что особенно характерно для промышленно развитых стран.

В странах третьего мира (Индия, Юго-Восточная Азия, бедные тропические страны), где большую долю в питании составляет растительная пища и значительная часть населения регулярно недоедает, желчнокаменная болезнь встречается крайне редко. То же самое и в Японии, которая хотя экономически процветает, но известна своими национальными особенностями в питании.

Поэтому правильное питание следует, пожалуй, рассматривать как один из основных факторов профилактики ЖКБ. Но рассмотрим все факторы риска по порядку.

1. Наследственность

Так же, как цвет глаз, форму носа и некоторые черты характера дети наследуют от родителей, в определенной мере можно сказать, что наследуется и тип обмена веществ. Хотя я думаю, что дело здесь не только в генетическом факторе, но и в подражании пищевым привычкам и образу жизни родителей.

Так, например, миф о "семейной" склонности к полноте учеными уже развеян: "фэтпойнт", то есть, привычный для организма уровень жировых отложений, не наследуется, а формируется образом жизни. Если мама приучает дочку к пирожным, до которых и сама большая охотница, то при чем здесь, к бесу, гены?

В этом плане исследования, в которых утверждается о генетической склонности к калькулёзному холециститу, не вполне убедительны хотя бы по такой причине. Как вы, должно быть, поняли из приведенной выше статистики, не более 30% людей, носящих камни в желчном пузыре, узнают об этом при жизни. А раз так, то любая статистика, связывающая случаи ЖКБ у детей и родителей, будет на 70% недостоверной. С помощью цифр можно "доказать" что угодно, но корни желчнокаменной болезни, по-видимому, гнездятся все-таки в образе жизни.

Лучше, конечно, подстелить соломки, особенно если вы и по образу жизни следуете за своими родителями. Если в вашей семье у кого-либо был диагностирован калькулёзный холецистит, то подумать впрок о собственном здоровье точно не помешает.

2. Наличие других обменных болезней

Если вы болеете сахарным диабетом или подагрой, у вас обнаружили атеросклеротические изменения в сосудах, снижение функции и уменьшение щитовидной железы, или вы страдаете от ожирения - это говорит о наличии обменных нарушений. Желчнокаменная болезнь чаще всего и возникает на фоне подобных заболеваний.

Так, например, каждые лишние 10 килограммов веса вдвое повышают риск образования камней, так как излишний жир в организме превращается в холестерин, который при повышении его содержания в желчи создает угрозу камнеобразования. (Я привожу здесь распространенную формулировку, которая имеет мало общего с истиной. Как на самом деле выглядит правда о холестерине, читайте в пункте номер 6).

3. Заболевания печени

Если функция печени нарушена, возрастает риск того, что и состав вырабатываемой желчи станет "неправильным". В результате повышается вероятность образования камней. Поэтому при больной печени желчные камни образуются гораздо чаще.

Угробить печень довольно трудно, но многие люди с успехом этого добиваются, совершенно незаметно для себя, так как печень, разрушаясь, не болит. Выполняйте все рекомендации по здоровому питанию с точностью до наоборот - и кирдык вашей печени обеспечен.

4. Патологии желчного пузыря

Иногда желчный пузырь имеет неправильную форму или перекручен, что создает условия для застоя желчи. Само по себе это, может быть, ничем и не грозит, но в сочетании с другими факторами может провоцировать камнеобразование.

Чаще встречается дискинезия желчных путей - рассогласование работы открывающих и закрывающих сфинктеров желчного пузыря. Здесь дело обычно в нейрорегуляции, но расстройства регуляторной функции не возникают сами по себе - скорее всего, это тоже результат нарушения обмена. Значит, опять застой.

Любые нарушения оттока желчи чреваты, прежде всего, нарушениями пищеварения, что в свою очередь бьет по печени. Результат известен.

5. Нарушения работы кишечника и других органов пищеварения

Нарушения пищеварения тоже могут провоцировать ЖКБ. Даже постоянные запоры, газы и вздутие кишечника могут приводить к застою желчи в желчном пузыре, нарушению ее состава и повышению риска образования камней.

6. Состав питания

Большинство диетологов считает, что здесь все просто: чем больше в вашей пище содержится холестерина, тем больше его поступает в кровь и тем выше риск его выпадения в виде камней. Ну а какие продукты содержат холестерин, известно всем, даже детям. К ним относятся в первую очередь животные жиры и высококалорийные сладости. Так что кушайте кашку на воде и забудьте думать о камнях в желчном пузыре.

Но такой заботливо построенный "домик здоровья" моментально рассыпается, если взглянуть на него с учетом научных данных о роли и метаболизме холестерина в человеческом организме. Если коротко, то основные факты выглядят так.

1) Пищевой холестерин не является ключевой фигурой в липидном обмене.

Холестерин настолько важен для нормальной жизнедеятельности организма, что, кроме поступления его с пищей, он также вырабатывается практически всеми органами и тканями, главным образом печенью (80%), стенками тонкой кишки (10%) и кожей (5%).

Ежедневно с пищей мы получаем примерно 0,3-0,5 г, а синтезируется в организме 0,7-1 г холестерина, то есть, в два раза больше. При небольшом избытке или недостатке холестерина в пище организм это компенсирует за счет изменения количества синтезируемого холестерина. Поэтому представления о вреде даже умеренного потребления продуктов с высоким содержанием холестерина сильно преувеличены.

Компенсаторные возможности организма в этом плане очень велики. Достаточно вспомнить, что на свете живут народы, основной пищей которых издревле являются мясо, жир и кровь. Например, эскимосы, которые наряду с полезной жирной рыбой трескают также отвратительно холестериновое мясо тюленей и тюлений жир. А икру, в которой холестерина почти столько же, сколько в яйцах, они едят не по три икринки на бутерброде, а ложками, как Верещагин из "Белого солнца пустыни". И желчнокаменная болезнь у них встречается исключительно редко.

И наоборот, вегетарианцы холестерина из пищи практически не получают. И ничего, не вымерли еще, и польза вегетарианской диеты для здоровья пока что не опровергнута. Как уже упоминалось, вегетарианцы тоже не страдают от камней, хотя, по идее, желчи из пузыря у них деваться некуда.

2) Повышенный уровень холестерина в крови не связан с ЖКБ.

Такая теория, таки да, была выдвинута в 50-х годах прошлого столетия, однако более поздние исследования показали, что при желчнокаменной болезни уровень холестерина в крови, наоборот, снижен.

Холестерин в крови не накапливается. Поступление в обменный пул синтезируемого и усваиваемого из пищи холестерина уравновешивается его выведением из организма с фекалиями, а максимальное количество участвующего в обменных процессах холестерина составляет 60-70 г.

Не может он накапливаться в крови по одной простой причине: холестерин - нерастворимое вещество. Переноситься в кровяном русле он может, только будучи связан с транспортными белками - липопротеинами, коих существует, по большому счету, два типа.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) транспортируют усвоенный из пищи холестерин в печень, а липопротеины низкой плотности (ЛПНП) переносят синтезированный печенью холестерин в ткани и органы. Значит, повышенный уровень холестерина крови означает повышенное количество липопротеинов той или иной группы или обеих групп вместе.

Поэтому повышенное поступление холестерина в печень означает высокое содержание в крови ЛПВП, которые еще называют "хорошим" холестерином и не связывают с каким-либо негативным воздействием на организм. А вот ЛПНП, наоборот, получили название "плохого" холестерина, так как они имеют свойство окисляться под воздействием свободных радикалов и "терять" по дороге молекулы холестерина, которые, будучи нерастворимыми, оседают на стенках сосудов.

Поэтому, когда говорят о повышенном уровне холестерина в крови "вообще", то обычно имеют в виду потенциально опасный ЛПНП-холестерин. Что же означает в таком случае тот факт, что при ЖКБ уровень холестерина в крови бывает понижен?

А означает это, по моему мнению, что печень скупо отмеряет в кровь синтезированный и полученный из пищи холестерин, потому что ей самой его не хватает. А холестерин в печени используется для производства желчных солей. Вот и получается, что желчных солей не хватает, а значит, желчь имеет "неправильный" состав, что чревато образованием желчных камней. И дело здесь опять-таки в нарушении функции печени, а не в холестерине как таковом.

3) Так что же, получается, что богатая холестерином пища не может провоцировать ЖКБ?

А здесь имеется просто одна забавная путаница, которая сразу проясняется, если рассмотреть состав некоторых диетологически "запрещенных" продуктов.

Наиболее богаты холестерином яйца: куриное яйцо содержит 570 мг холестерина на 100 г продукта. Вот так просто скушал яичко, и - хлоп! - дневная норма холестерина превышена. Чрезвычайно опасный с точки зрения холестериновой теории продукт!

Но вы знаете, что о вреде яиц теперь уже никто не говорит, наоборот, их относят к диетическим продуктам, как бы не замечая этого вопиющего противоречия. (Например, специалисты Украинского НИИ питания рекомендуют взрослым съедать от 4 до 6 яиц в неделю). А вот с мясных продуктов и животных жиров запрет никто не снимал, хотя холестерина в них в 3-7 раз меньше, чем в яйцах.

В чем здесь собака зарыта, станет ясно из небольшой таблички.

Вот и весь сеанс черной магии с последующим ее разоблачением. "Опасные" продукты опасны не холестерином, а высоким содержанием насыщенных жиров - по-научному, триглицеридов. Потому что именно триглицериды, а не холестерин, нарушают липидный обмен и сбивают тонкую настройку эндокринной системы. Они же, кстати, являются и основным компонентом "излишнего веса". Повышенный уровень триглицеридов в крови - один из признаков метаболического синдрома, то есть, нарушения обмена веществ.

Избыток насыщенных жиров вызывает жировую инфильтрацию печени, приводит к ее стеатозу, а затем и циррозу, к гибели клеток печени - гепатоцитов. Больная печень не может вырабатывать "правильную" желчь - отсюда и камни.

С этой точки зрения, например, бисквитные пирожные "безопаснее" песочных, хотя в них и больше холестерина. Не забывайте только, что пирожные, майонез и фаст-фуд содержат большое количество сахара и "быстрых" углеводов, так что радоваться по поводу небольшого содержания в них насыщенных жиров преждевременно.

"Быстрые" углеводы также опасны, только они тянут настройку метаболизма за другую ниточку - повышают резистентность к инсулину, поэтому при ЖКБ их следует строго ограничить, а если при этом у вас есть и другие обменные заболевания, исключить совсем.

7. Режим питания

Утверждают, что при голодании и длительных перерывах между приемами пищи тоже могут образовываться камни в желчном пузыре. Спорно, на мой взгляд, ох как спорно!

Голодание - что имеется в виду? Если постоянное недоедание - то как же быть со статистикой заболеваний ЖКБ у неимущих народов (см. выше)? А если лечебное голодание - так ведь оно же проходит под контролем врача, если длительное, и польза лечебного голодания еще никем не подвергалась сомнению.

А если вы голодаете дома, с целью разгрузки, то это обычно не более недели раз-два в год. Смешно говорить о каких-то последствиях! А Великий пост? Те, кто его строго придерживается, мало чем отличаются от голодающих. И что, есть какие-либо данные о вреде христианских постов?

Насчет длительных перерывов - соглашусь, если вы наедаетесь до отвала утром и поздно вечером. Такого не то что желчный пузырь, но и поджелудочная не выдержит, да и гастрит заполучить пара пустяков. Но в большинстве случаев те, кто говорит о длительных перерывах, просто предлагают питаться небольшими порциями, но 6 раз в день. Вот к этой рекомендации я отношусь скептически. По двум причинам.

Во-первых, чего можно добиться многоразовым питанием, кроме как тренировки чувства голода и привычки переедать? Питаться нужно регулярно, кто спорит, но так, как наш народ питался издревле - три раза в день. Еще и по второй причине.

А именно - можно верить, а можно и нет, но восточная медицина четко утверждает, что имеется суточный цикл работы всех органов. В этом цикле в пищеварительном тракте последовательно наступают максимумы в работе желудка, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и кишечника. В промежутках между максимумами органы отдыхают и направляют свою энергию на собственное восстановление.

Если же каждые 2-3 часа что-либо подкидывать, то восстанавливаться органам будет некогда, и они будут работать на износ - пусть с небольшой нагрузкой, но зато постоянно. Трехразовое питание - это как раз тот график, который совпадает с "зеленой волной" пищеварения.

Поэтому, если у вас нет гастрита или других проблем с пищеварением, возьму на себя смелость посоветовать вам воздержаться от экспериментов с режимом питания. Только одно правило: не пренебрегайте завтраком. Для того чтобы желчный пузырь избавился от загустевшей "ночной" желчи, завтракать нужно обязательно, и в завтраке должны присутствовать жиры. Если вы привыкли к мясу, то постная говядина или кусочек индейки на завтрак - хороший выбор, но лучше все-таки ненасыщенные жиры.

Я давно привык к такому завтраку: чашка овсяных хлопьев из цельного зерна (есть такие - подороже, но зато полезнее) с ложкой льняного масла и льняным семенем. Для скусу - чернослив и курага, никакого сахара. Это и вкусно, и полезно.

Для большей сытности, если позволяет время, овсянку лучше готовить, конечно, не из хлопьев, а из крупы (разумеется, цельнозерновой). Однако овес в последнее время из магазинов что-то исчез, его вытеснили хлопья, причем самые поганые, без клетчатки, от которых пучит живот.

8. Малоподвижный образ жизни

Если вы мало двигаетесь, то и моторика ваших органов, в том числе и желчного пузыря, слабеет. Пузырь сокращается слабее, желчь двигается ленивее, возникает застой. На фоне остальных последствий малоактивной жизни это создает предпосылки к образованию камней.

Ученые из Университета Восточной Англии по результатам обследования 25 тысяч мужчин и женщин установили, что у физически активных людей образование камней в желчном пузыре происходит на 70% реже. Причину они видят в повышении "хорошего" холестерина в желчи за счет физических упражнений, но это, скорее, домыслы того, кто донес до меня эту информацию и кто не видит разницы между холестерином крови и холестерином желчи. Скорее всего, причина лежит в том, что физическая активность стимулирует общий обмен в организме.

9. Гиперэстрогения

У женщин образование камней может быть связано с повышенным уровнем женских половых гормонов - эстрогенов. Кроме генетических причин, это может быть вызвано беременностью, применением оральных контрацептивов или гормональных средств при лечении гипоэстрогенных состояний (расстройства цикла, менопауза, поликистоз яичников).

Гиперэстрогенные состояния (миома, мастопатия, генитальный эндометриоз), по идее, также должны повышать риск образования желчных камней, однако вразумительная информация об этом отсутствует.

10. Злоупотребление алкоголем

Тут дело понятное - алкоголь бьет по печени и приводит к самым разнообразным нарушениям обмена. Что и способствует камнеобразованию в желчном пузыре.

11. Пожилой возраст

Общая тенденция - замедление метаболизма, а все, что медленно движется, выпадает в осадок. Грубо, но наглядно. Пожилые люди чаще болеют ЖКБ, но, по-видимому, от старости есть средство - тот самый активный образ жизни, ну и еще кое-что.

12. И, конечно же, всем осточертевший стресс

От него приключается не только "медвежья болезнь", но и самые различные сбои в работе организма, в том числе и желчные камни. Живите без стрессов - так, чтобы на все было чуточку наплевать!

Все эти факторы сами по себе оказывают неблагоприятное действие, но когда они встречаются вместе, это намного хуже. Поэтому, если вы отметили наличие у себя хотя бы одного фактора риска, постарайтесь исключить другие. Метод последовательных исключений работает намного надежнее, чем попытка исправить сразу всё.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь развивается постепенно, начиная с изменений в химическом составе желчи, которые создают предпосылки для образования желчных камней. У этой стадии есть даже научное название - "физико-химическая стадия желчнокаменной болезни". Видите, мы опять находим подтверждение тому, что сам по себе застой желчи, без изменений в ее составе, не является достаточной причиной для образования камней. На этой стадии камней еще нет, но желчь уже становится "неправильной". А определить это можно только путем анализа состава желчи.

Когда камни уже есть, но человека пока не беспокоят, это вторая стадия, так называемое "камненосительство". Она не вызывает никаких явных симптомов, и чаще всего человек не подозревает о том, что у него появились камни в желчном пузыре. На этой стадии болезнь может продолжаться очень долго и никак не проявиться, а может в какой-то момент перейти в третью, острую стадию. Чаще всего человек узнает о том, что является латентным камненосителем, при ультразвуковом обследовании.

Это еще не повод паниковать, но повод задуматься. Потому что, если вы будете продолжать вести тот же образ жизни, при котором у вас "завелись" камни, то и они будут вести себя по-старому, то есть, с той или иной скоростью расти в размерах и в количестве, пока не решат, что пора уже познакомить хозяина с третьей стадией желчнокаменной болезни.

Знакомство же будет резким и малоприятным, потому что третья стадия ЖКБ проявляется в виде периодических печеночных колик - то есть, приступов сильных болей. И если на первых двух стадиях еще можно что-то думать о консервативных методах лечения, то на острой стадии впору ложиться под нож.

И не гарантия, что операция одним махом решит все ваши проблемы. Само по себе лишение желчного пузыря мало чем вам грозит - ну разве что отказом от жирной и острой пищи. Но вот то, что продвинутая желчнокаменная болезнь означает также высокий риск заболевания панкреатитом - это уже совсем другой коленкор.

Поджелудочная железа - панкреас - и желчный пузырь функционально связаны, вплоть до того, что рыбы и низшие позвоночные имеют единый орган - гепатопанкреас. У млекопитающих же и человека этот орган дифференцирован на печень и поджелудочную железу.

Здоровый желчный пузырь защищает поджелудочную железу от инфицирова-ния, а при наличии холецистита он, наоборот, становится источником инфекции, поэтому почти всегда на воспалительный процесс в желчном протоке поджелудочная отвечает хроническим или даже острым панкреатитом, то есть, воспалением.

Удаление желчного пузыря воспаление поджелудочной не снимет, и вам придется лечиться от панкреатита. А панкреатит - это такая штука, до которой лучше не доводить, так как излечиться от него очень трудно, а боли при остром панкреатите, говорят, совершенно адские.

Лечение хуже болезни

В настоящее время в лечении калькулёзного холецистита господствуют хирургические методы, во главе с самым радикальным - холецистэктомией (удалением желчного пузыря с камнями). Литература пишет, что в 99% случаев холецистэктомия решает проблему холецистита, однако с оговоркой, что при острой форме летальность составляет 30-50%. Это что же, у покойника проблема решается? Так этого можно достигнуть более простым и, главное, более дешевым способом!

Применяются и малоинвазивные (лапароскопические) методы, как для удаления желчного пузыря, так и для удаления камней. Применяется также ударно-волновая литотрипсия, то есть, дробление камней в желчном пузыре. Но эффективность ее очень низка (менее 25%), а применимость ограничена, как составом и размерами камней, так и различными противопоказаниями.

Желчные камни, во-первых, плохо дробятся, из-за недостаточной хрупкости, а потом возникает проблема выведения осколков, да еще так, чтобы они не травмировали желчный проток. И опять же, при наличии воспаления литотрипсия противопоказана, так что применять ее можно только на второй стадии заболевания. Лечение получается хуже болезни, поэтому сами медики считают этот метод опасным.

И даже при успешном удалении камней то ли лапароскопией, то ли литотрипсией, причина заболевания не снимается, поэтому в половине случаев в течение пяти лет после удаления камни образуются снова.

Есть, конечно, и консервативные методы удаления камней, но тоже не особенно надежные. Это медикаментозный литолиз с помощью препаратов желчных кислот - урофалька и хенофалька. Но он применим только для чисто холестериновых камней размером до 2 см, и опять-таки при целом ряде дополнительных условий.

Скорость растворения камней очень низкая - 1 мм в месяц, поэтому лечение занимает от полутора до 2-3 лет. И опять-таки через пару лет у половины больных камни появляются снова. Это при стоимости курса лечения не менее 10-15 тысяч российских рублей, а скорее всего, намного больше.

Время убирать камни

Ну, поскольку я не Маресьев, а желчный пузырь - не нога, придется выбираться из положения своими путями. Казалось бы, медицина предлагает все возможные способы, а на самом деле - нет, лазейка все-таки осталась. Вспомните, что писалось выше о составе желчи.

Желчные соли - не такой уж и хороший растворитель холестерина, намного сильнее (в 3-5) раз они работают совместно с лецитином. Если это медикам известно (а установлено это было еще в 1954 году), то почему же лецитин не применяют для растворения солей вместе, скажем, с хенофальком? Может быть, потому, что тогда за курс пришлось бы платить не 10-15, а 3-4 тысячи?

Между тем, установлено, что при желчнокаменной болезни секреция лецитина снижается в большей степени, чем холестерина, так что при наличии камней в желчном пузыре дефицит лецитина очевиден. Следует только иметь в виду, что лецитин является в какой-то степени желчегонным средством, а потому принимать его следует с учетом количества и размеров камней.

В моем случае, думаю, 1-2 капсулы по 1200 мг в день слишком много не будет, тем более что мне приходилось принимать лецитин и по три капсулы в день.

Чтобы не заниматься слишком много теорией, я решил перейти к практике, поэтому начинаю принимать лецитин. На фоне, естественно, выполнения всех рекомендаций по здоровому образу жизни. Из всех перечисленных 12-ти пунктов у меня проблема с двумя: это нестандартная форма желчного пузыря (с перекрутом) и малоподвижный образ жизни. Единственно, что я могу здесь сделать - это усилить телодвижения, что хотя и трудно, но все-таки выполнимо.

Есть еще кое-какие дополнительные соображения. Это насчет тыквенного масла. По совету Ванги, тыквенное масло изгоняет камни из желчного пузыря за 2-3 недели. Но пусть Ванга сама пьет его стаканами. Мне больше нравится другая рекомендация - принимать 1 чайную ложку тыквенного или кедрового масла за 20 минут до завтрака для очистки пузыря от "ночной" желчи.

А я сделаю еще лучше. Поскольку я и так ежедневно за полчаса до завтрака употребляю пару столовых ложек мацони, то буду запивать его ложечкой кедрового масла, а тыквенное буду чередовать с льняным в утренней овсянке. У меня ведь не стоит задача избавиться от своего камня до Нового года. Потихоньку, помаленьку - главное чтобы процесс удалось повернуть в обратном направлении, а там посмотрим. Кедровое масло, к тому же, в таком варианте должно работать и для санации ротовой полости.

Как говаривал Ильич, "цели ясны, задачи определены. За работу, товарищи!" А результатами я в свое время с вами поделюсь. Вскрытие (а в данном случае УЗД) обязательно их покажет.

Это дополнение я сделал 7 июня 2013 г., после того как прошел ультразвуковое обследование (я периодически это делаю у знакомого врача). Обещал поделиться результатами, вот это и делаю.

Значится так, это у нас прошло практически полгода, и результат однозначно есть! Правда, не совсем такой, как ожидался.

Не в том смысле, что лучше мне не стало, а в том смысле, что помог явно не лецитин. А результат - вот он: вместо одного эхообразования диаметром 9 мм на УЗИ фиксируется только осадок. То есть, похоже, что камешек был рыхлой структуры и постепенно рассыпался. Из-за чего?

Как я уже сказал, явно не из-за лецитина. Потому что лецитин я вскоре пить перестал, так как, то ли действительно из-за желчегонного действия, то ли из-за страха перед оным, начал иногда ощущать что-то неприятное в правом подреберье.

А принимал я, как и собирался, тыквенное масло каждое утро, да еще капсулы рыбьего жира Омега 3, для профилактики атеросклероза (см. дополнение к статье "От ВСД к атеросклерозу"), а вовсе не против желчных камней. А теперь вот и поди разберись, что размололо мой камень - то ли масло, то ли Омега 3, то ли оба вместе.

Насчет масла понятно, так как его рекомендовала и Ванга. Но не исключен эффект и от рыбьего жира, потому что он является сырьем для выработки гормонов, которые управляют многими процессами в организме, в том числе, конечно, и производством компонентов желчи. Между тем, что выпало из желчи из-за нарушения состава, то может и "впасть" обратно, если состав придет в норму. Диалектика, и ничего больше.

Так что я теперь доволен и счастлив, чего и вам желаю.

Эта статья имеет информационный характер, она не заменяет посещение врача или консультацию специалиста.