Беременность и диета

Пищевая концепция
     Вес тела до беременности и прирост веса
     у беременных
     Потребность в энергии и питательных
     веществах

Что и сколько есть?
     Каких продуктов следует избегать?
     Образец меню во время беременности

Концепция питания беременных женщин основывается на том, что в так называемые кри-тические периоды развития человеческого орга-низма, к которым относится внутриутробное раз-витие плода, влияние факторов окружающей среды, в том числе недостаток или избыток пита-тельных веществ, приводит к длительным изме-нениям в обмене веществ и гормональных про-цессах, оказывающим влияние на здоровье ре-бенка в более позднем возрасте.

Как избыток, так и недостаток питательных ве-ществ в утробе матери изменяют метаболизм физиологических процессов у плода, что, в свою очередь, приводит к развитию ряда метаболи-ческих осложнений и сердечно-сосудистых забо-леваний в зрелом возрасте.

Питание играет важную роль в нормальном протекании беременности и раз-витии ребенка. Для оптимального развития решающую роль играет нормальный вес матери до зачатия и прирост веса во время беременности.

Прирост веса матери является ключевым параметром для оценки нормаль-ного развития плода. Таблица увеличения веса беременных женщин в зависимо-сти от ИМТ до беременности приведена ниже.

Чрезмерное увеличение веса во время беременности увеличивает риск долгосрочного ожирения у матери и ребенка. Избыточный вес и ожирение, а также чрезмерное увеличение веса во время беременности может привести к осложнениям беременности - гестационному диабету, гипертонии, макросомии (слишком большому весу новорожденного), преждевременным родам.

Новорожденные у женщин с ожирением также чаще имеют врожденные дефекты - включая расщелину позвоночника, пороки сердца.

В свою очередь, низкий прирост веса связан с недостаточным весом ново-рожденных и, тем самым, с увеличением перинатальной смертности и заболе-ваемости, также как и риска развития сахарного диабета, инсульта, гипер-липидемии, ишемической болезни сердца и гипертонии в дальнейшей жизни.

Повышение энергетических потребностей женского организма в период беременности связано, в числе прочего, с образованием новых тканей плода, плодных оболочек, плаценты, ростом тканей матки. В первом триместре беременности потребление энергии увеличивается по сравнению с периодом до наступления беременности примерно на 80 ккал, во втором триместре - на 280 ккал, а в третьем триместре - на 475 ккал.

Большинство женщин, не зная о наступлении беременности, в первые 2-3 месяца не повышают калорийность своего меню, поэтому специалисты рекомендуют увеличить калорийность питания во втором триместре на 360 ккал.

Потребность в питательных веществах

Фолиевая кислота

Фолиевая кислота участвует в производстве нуклеиновых кислот - внутриклеточных веществ, необходимых для нормального клеточного деления растущего плода. Потребность в этом компоненте увеличивается во время беременности, потому что деление клеток происходит интенсивно.

Дефицит фолиевой кислоты у женщин детородного возраста вообще, а особенно в первые недели беременности, увеличивает риск врожденных дефектов нервной трубки у плода, а также развитие макроцитарной анемии, низкого веса младенца при рождении и преждевременных родов.

Восполнение дефицита, особенно у женщин, которые ранее родили ребенка с врожденным дефектом, снижает риск на 58-100%. Увеличение потребления продуктов, богатых фолиевой кислотой, не обеспечивает достаточного ее содержания в организме во время беременности. Гораздо лучшие результаты наблюдаются при употреблении специально обогащенных продуктов питания или диетических добавок.

Заметим, однако, что длительное употребление большого количества овощей, естественно, улучшает насыщенность организма фолиевой кислотой, что может помочь избежать фолиевого дефицита во время беременности.

В соответствии с действующими рекомендациями, женщинам детородного возраста, которые планируют забеременеть, следует в течение, по крайней мере, трех месяцев до наступления беременности и до 12-й недели беременности ежедневно принимать 400 мкг фолиевой кислоты в составе добавок.

Женщинам с ИМТ>30 и в случае лечения от мегалобластной анемии или гипергомоцистеинемии, доза фолиевой кислоты должна быть увеличена. Женщинам, у которых ранее уже рождались дети с дефектами нервной трубки, рекомендуется принимать фолиевую кислоту в дозе 4,0 мг в день.

Витамин D

Витамин D оказывает разнонаправленное воздействие на организм: он влияет на более чем 200 генов, регулирует кальциево-фосфатный метаболизм и минерализацию костной ткани, имеет важное значение для нормального функционирования иммунной, нервной, эндокринной и мышечной систем, а также участвует в процессах клеточной пролиферации, дифференцировки клеток и апоптоза.

Дефицит витамина D во время беременности может оказывать негативное влияние на рост плода, приводить к уменьшению костной массы новорож-денного и повышать риск развития остеопороза в зрелом возрасте.

Полностью обеспечить потребность в витамине D только из рациона питания очень трудно. Пищевыми источниками витамина D являются жирная рыба, яйца и маргарин. Однако его основным источником является кожный синтез, который происходит под воздействием солнечных лучей. С октября по март синтез витамина D в коже практически не осуществляется.

По мнению экспертов, беременным женщинам рекомендуется принимать добавки с витамином D в дозе 37,5-50 мкг в день, по крайней мере, со второго триместра беременности. Кроме того, гинекологи и акушеры должны рассматри-вать целесообразность приема добавок витамина D женщинами сразу после подтверждения беременности.

Эксперты отмечают, что оптимальным во время беременности является индивидуальный подбор дозы витамина D, обеспечивающей поддержания уровня 25-гидроксивитамина D (основная форма витамина D в крови) в диапазоне 30-50 мг/мл.

Антиоксиданты

Важную роль во время беременности играют также антиоксиданты - витамины Е, С и бета-каротин. Отмечено снижение их уровня у женщин с гестационной гипертензией.

Витамины С и Е, вероятно, способны предотвращать преждевременный разрыв плодных оболочек, в патогенезе которого большую роль играют свобод-норадикальные процессы. Витамин С стимулирует синтез коллагена, который обеспечивает прочность оболочек.

Железо

Очень важным питательным веществом во время беременности является железо, дефицит которого приводит к анемии. Железо необходимо для правильного хода многих физиологических и биохимических процессов, таких как синтез гемоглобина и миоглобина, а также транспорт кислорода.

Во время беременности повышена потребность в железе, которое используется для развития плода и плаценты, повышения объема крови у матери и увеличения кровоснабжения матки.

Дефицит железа у беременных женщин повышает риск инфекции мочевых путей, низкого веса ребенка при рождении, преждевременных родов и худших результатов оценки состояния новорождённого по шкале Апгар, что повышает риск ранней неонатальной смертности младенца. Послеродовая материнская смертность увеличивается у женщин даже при умеренной анемии. Материнская анемия увеличивает риск развития анемии и у ребенка.

Кальций

Кальций является основным строительным элементом зубов, костей и ногтей, а также участвует в регуляции возбудимости нервной ткани, проницаемости клеточных мембран, необходим для нормальной сердечной функции и свертыва-ния крови.

Кальций играет ключевую роль в формировании костей и поддержании их в хорошем состоянии на протяжении всей жизни. Достаточное количество кальция в рационе беременных женщин обеспечивает нужную плотность костной ткани новорожденного, а также предотвращает развитие преэклампсии, гестационной гипертензии, материнского остеопороза и снижает риск преждевременных родов.

Хотя потребность в кальции при беременности возрастает, но в медицинских рекомендациях это не отражается, так как одновременно повышается его усвоение.

Йод

Йод, который является составной частью гормонов щитовидной железы, участвует в регуляции обмена веществ, развития и функционирования мозга. Увеличение синтеза гормонов щитовидной железы в организме беременной женщины и потребление йода плодом повышают потребность организма в этом компоненте.

Недостаток йода может привести к развитию врожденных дефектов, кретинизму, нарушениям умственного и моторного развития у ребенка. Дефицит йода повышает также риск мертворождения, выкидыша и перинатальной смерти. Источником йода в первую очередь являются морская рыба и йодированная соль. Необходимую суточную дозу йода следует обеспечивать также приемом добавок с содержанием йода 150 мкг в день.

Цинк

Цинк обеспечивает нормальное протекание многих метаболических процессов, в том числе регенерации соединительной ткани, надлежащего функционирования вкусовых рецепторов, секреции таких гормонов, как инсулин. Кроме того, цинк влияет на развитие иммунной системы у плода.

Достаточное потребление цинка во время беременности помогает предотвратить низкий вес ребенка при рождении и преждевременные роды. Дефицит цинка может привести к гестационной гипертонии, преэклампсии, отслоению плацента, задержкой или преждевременному разрыву плодных оболочек, неэффективным сокращениям матки во время родов и затяжным родам.

Магний

Магний является необходимым компонентом для обеспечения нормальной работы сердечно-сосудистой системы, нервной системы и костного метабо-лизма. Он принимает участие во всех изменениях, происходящих в организме, в том числе участвует в блокировании кальциевых каналов и расслаблении мышечной ткани.

Адекватное потребление магния обеспечивает улучшение кровообращения в стенке матке и в маточно-плацентарной системе в целом. Дефицит магния во время беременности повышает риск преэклампсии, преждевременных родов, а также рождения новорожденного с нарушениями развития скелета и внутренних органов.

Полиненасыщенные жирные кислоты

Полиненасыщенные жирные кислоты классов омега-6 и омега-3 не синтезируются в человеческом организме, и, следовательно, должны поступать из пищи. Эти кислоты необходимы для построения новых тканей матери и ребенка.

Во время беременности особенно велика роль жирных кислот омега-3, в первую очередь - докозагексаеновой кислоты (ДГК). Это соединение важно для развития головного мозга и сетчатки ребенка, а также для нормального протекания беременности.

У женщин, которые получают достаточное количество кислот омега-3, реже встречается преэклампсия, преждевременные роды и послеродовая депрессия, меньше риск низкого веса новорожденного и развития аллергии в дальнейшей жизни. Устранение дефицита улучшает умственное развитие ребенка, снижает риск развития диабета I типа, гипертонической болезни во взрослом возрасте.

Питание беременной женщины должно включать 5 приемов пищи - 3 основных и 2 дополнительных, предпочтительно в определенное время с интервалом в 3-4 часа. Основную энергетическую ценность должны заключать в себе завтрак и обед.

Группа продуктов Количество порций	Какие компоненты поставляет	Рекомендовано	Противопоказано
Зерновые 8 порций до беременности и в первом триместре. 9 порций во втором и третьем триме-стре. 1 порция: - 1 ломтик хлеба (50 г). - 3 столовые ложки сухой крупы, риса, макаронных изде-лий (30 г). - 2 столовые ложки хлопьев (30 г).	- энергия; - витамины; - магний; - железо; - цинк; -пищевые волокна.	- выпечка из цельной пшеницы, ржи, полбы, гречи-хи; - хлопья овсяные, ячменные, ржа-ные; - мюсли без добав-ления сахара и засахаренных фруктов; - коричневый рис; - каша гречневая, просяная, ячмен-ная; - цельнозерновые макароны.	Хлеб и выпечка из белой муки, тосты, выпечка из дрож-жевой муки, круассаны.
Рыба, птица, мясо и другие белко-вые продукты 1 порция до беременности и в первом триместре. 1,5 порции во II и III триместре. 1 порция: - 150 г рыбы; - 150 г мяса индей-ки или курицы без кожи; - 150 граммов нежирного мяса; - 40-60 г сухих семян фасоли, гороха, бобов, чече-вицы, сои, нута; - 2 яйца.	- полноценные белки; - железо; - витамины; - рыба - жирные кислоты омега-3, витамин D, йод.	- рыба, в частности, морская жирных сортов, - 2 раза в неделю; - мясо птицы без кожи, телятина, постная говядина; - 1 раз в неделю -блюдо из бобовых; - яйца вареные, тушеные, запечен-ные с небольшим добавлением жира.	- жирное мясо; - такие виды рыбы, как марлин, рыба-меч, тунец (загряз-нены ртутью); - копченая рыба, рыбные палочки; - потроха; - сырые яйца, жаренные на сале, беконе; - жареное мясо.
Молоко и молоч-ные продукты 3 порции до беременности и в первом триместре. 4 порции во втором и третьем триме-стре. 1 порция: - стакан 2% молока, натурального йогур-та, кефира, пахты; - 100 г творога; - 2 ломтика сыра.	- полноценные белки; - кальций; - небольшие коли-чества витамина D.	- 2% молоко; - натуральные йогурты, кефир, пахта; - нежирный или полужирный творог, зернистый сыр; - небольшое коли-чество желтого сыра.	- молоко жирно-стью свыше 2%; - греческий йогурт; - фруктовые йогур-ты, кефир, пахта; - взбитые сливки; - голубой сыр.
Жиры 3 порции. 1 порция: - 1 столовая ложка (3 чайные ложки) масла или маргари-на.	- моно- и полинена-сыщенные жирные кислоты; - витамин Е.	- рапсовое, оливко-вое масло - для всех блюд; - соевое, подсол-нечное, льняное масло - для сала-тов; - орешки несоле-ные; - семена подсол-нечника и тыквы, кунжута; - высококачествен-ный маргарин (<1% трансжирных кис-лот); - небольшое коли-чество сливочного масла.	Сало, бекон, твер-дые маргарины, спрэды с содержа-нием > 1% транс-жирных кислот.
Овощи 4 порции до беременности и в первом триместре. 6 порций во втором и третьем триме-стре. 1 порция: - 100 г.	Ценные витамины и минералы, пище-вые волокна.	Салат, брокколи, капуста, цикорий, зелень петрушки, морковь, помидо-ры, паприка - сырые, тушеные с небольшим коли-чеством масла.	- супы в пакетиках; - консервы овощ-ные.
Фрукты 3 порции до беременности и в первом триместре. 4 порции во втором и третьем триме-стре. 1 порция: - 100 г.	Ценные витамины и минералы, пище-вые волокна.	- яблоки, клубника, смородина, черни-ка, киви, малина, абрикосы, персики, апельсины, сливы, груши - свежие, мороженые; - свежие соки.	Фрукты в сиропе, с сахаром, со взбиты-ми сливками.
Вода В среднем 2-2,5 литра.		- щелочная вода; - белый, черный, зеленый чай - не более 2 чашек в день слабой завар-ки.	Кофе.

Продукты, которых следует избегать во время беременности:

• непастеризованное молоко и изделия из него: голубой сыр, сыр фета, камамбер;
• сырое и непропеченное мясо и колбасные изделия (стейк тартар, пармская ветчина);
• сырая рыба и морепродукты;
• сырые яйца;
• напитки;
• подсластители;
• суповые концентраты, концентрированные соусы.

См. также образец меню для женщин во время беременности >>

Эта статья имеет информационный характер; она не заменяет посещение врача или консультацию специалиста.

В каталог >>
     К оглавлению Энциклопедии >>