CaliVita International

Размышления на заданную тему

(о диагностике и антибактериальной терапии)

О диагностике: чем дальше в лес, тем легче заблудиться...

Сейчас любой терапевт, если вы придете к нему с жалобой на что-то посложнее кашля с температурой, назначит вам кучу анализов. И однозначно будет прав, потому что "где болит" и "почему болит" - это, как говорят в Одессе, две большие разницы.

Однако на вопрос "почему болит" можно ответить по-разному. В смысле на разном уровне. В частности, с помощью УЗД можно очень быстро дать такой, например, ответ для конкретного органа: "болит потому, что воспаление", или "потому, что у вас там камешек образовался".

Терапевта может такой ответ устроить, а может и нет. Например, он может прописать вам противовоспалительные лекарства или направить к специалисту для изгнания камней. То есть, назначить симптоматическое лечение или убрать беспокоящий фактор. Иначе говоря, СНЯТЬ проблему. И в ряде случаев этого бывает достаточно, так как дальше ваш организм, если он в целом в порядке, может справиться сам.

А вот ответ на следующий вопрос: "почему воспаление" или "почему камешек" - получить гораздо сложнее. То есть, я имею в виду, окончательный ответ, причину, устранив которую, мы можем вернуть ваш организм в здоровое состояние.

Потому что для этого могут понадобиться глубокая диагностика и клинические лабораторные исследования, а так долго никто с вами возиться не будет, да и то не гарантия, что они на 100% дадут окончательный результат. Дело в том, что вопросов диагностика часто задает больше, чем дает ответов...

Поясню на примере нескольких публикаций в журнале "Мистецтво лікування", которые касаются определенных аспектов лечения инфекционных заболеваний. Потому что именно в случае инфекционных заболеваний важно выявить конкретного возбудителя - с этим, надеюсь, никто спорить не будет.

Воспаление почки - это еще цветочки

Статья д.м.н. Бакалюка (профессора Тернопольской государственной медицинской академии) "Поражение почек при распространенных микозах, паразитозах, инвазиях" посвящена почкам, но то же самое можно сказать практически о любом органе.

Профессор Бакалюк пишет, что воспалительные заболевания почек (а к ним относятся и пиелонефрит, и гломерулонефрит) могут вызывать и грибки (дрожжевые и лучистые), и простейшие, и гельминты (а их у человека описано 250 видов). Конечно, не все гельминты поселяются в почках, но личинки многих видов глистов с кровью могут оказаться в любом органе и любой ткани.

Профессор Бакалюк в своей статье описывает кандидоз и актиномикоз почек, поражение почек возбудителем малярии (простейший паразит), а также различные виды глистных инвазий - аскаридоз, трихинеллез, эхинококкоз и альвеококкоз.

У аскарид наиболее опасна личиночная стадия, при которой происходит миграция личинок в разные органы и ткани. Во всех случаях паразитной инвазии распространение инфекции происходит тогда, когда иммунная система ослаблена, что часто бывает после перенесенного заболевания, например, гриппа или гепатита, или, например, при диабете.

Если же учесть, что грипп многие переносят "на ногах", а гепатитом ухитряются переболеть, сами того не замечая, (а диабетом в мире сегодня больны 347 млн человек), то нет ничего удивительного в том, что многие серьезные заболевания обнаруживают инфекционную подоплеку.

Какая бы инфекция ни попала в почки, она вызывает воспаление, которое диагностируется чаще всего как пиелонефрит (воспаление лоханок) или гломерулонефрит (воспаление клубочков). Если воспаление острое, вас положат в стационар, сразу назначат антибиотики и быстренько приведут вас в относительную норму. Почему в относительную - потому что разбираться, какая инфекция подняла голову, никто не будет: вылечили или залечили, и слава богу.

По большому счету, и арсенал диагностических методов у медиков не так уж велик. Ну, скажем, назначили больному УЗД. Что покажет исследование почки? Ну деформированная, ну опущенная, есть зернистость, киста или гранулема - а в чем причина? Внутривенная пиелограмма тоже покажет только внутреннюю геометрию почек и мочеточников.

Анализ мочи (который до сих пор остается основным методом диагностики) может показать кандидоз (при обнаружении в 1 мл мочи 100 тысяч грибковых спор), но в 8% случаев при кандидозе наличие грибков в моче не определяется (например, у беременных женщин). А лучистые грибки в моче вообще можно определить очень редко.

При пиелонефрите назначают антибактериальное лечение, а если там есть грибковый компонент, простейшие или гельминты, то лечение будет неэффективным, и такой недолеченный пиелонефрит может перейти в хроническую стадию.

Опасность хронического пиелонефрита состоит в том, что признаки и проявления заболевания настолько слабо выражены и стерты, что в 70% случаев заболевание вообще не диагностируется и не лечится. Поэтому болезнь протекает без явных симптомов и выявляется через много лет, после цистита или почечной колики, при случайном исследовании мочи или при появлении грозных симптомов - почечной недостаточности или нефрогенной гипертонии.

Лечение хронического пиелонефрита в обязательном порядке включает в себя повышение иммунитета и антибактериальные мероприятия, но штука-то в том, что самым первым вопросом в антибактериальном лечении при заболеваниях почек в настоящее время является - как подобрать эффективный антибиотик для данного случая, да еще при этом чтобы он не обладал нефротоксичностью...

Опасно: антибиотики!

Насчет нефротоксичности - это не пустые слова, потому что существуют специальные таблицы лекарственных средств по категориям безопасности, от полностью безопасных до вредных. Соответственно, врач при назначении курса учитывает, что выбранный им препарат может оказывать негативное влияние на почки. Как говорится, выбор из двух зол...

Следующий момент выбора - это чтобы антибиотик дошел по адресу, так как одни антибиотики концентрируются в корковом слое почек, другие - в других частях; а если почки воспалены, то они могут вообще не концентрироваться, то есть, собственно говоря, никакого положительного эффекта от курса антибиотиков не будет, а только вред из-за уничтожения полезной микрофлоры кишечника.

А насчет эффективности антибиотиков - это больное место сегодняшней медицины, которая сейчас пожинает плоды 50-летнего "головокружения от успехов". Десятилетия бесконтрольного применения антибиотиков привели к очень тяжелым медицинским последствиям, главными из которых стали антибиотикоустойчивость многих штаммов микроорганизмов, широкое распространение дисбактериоза и аллергизация больших контингентов населения.

По данным Центра контроля заболеваемости США, в этой самой благополучной стране мира ежегодно около 14 тысяч госпитализированных больных умирает от инфекций, вызванных антибиотикоустойчивыми микробами. То есть, люди умирают оттого, что их нечем лечить.

В статье д.м.н. Медведя, профессора института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, "Особенности антибактериальной терапии во время беременности" отмечается, что проблема медикаментозного лечения беременных является чрезвычайно сложной.

Помимо изменения фармакокинетики и фармакодинамики лекарств вследствие физиологических и гормональных изменений в организме беременных, появляются также принципиально новые виды побочных действий - тератогенность (нарушение эмбрионального развития), эмбриотоксичность и фетотоксичность (соответственно отравление эмбриона и зрелого плода). То есть, на протяжении всей беременности неправильное применение антибиотиков может воспрепятствовать рождению здорового ребенка.

Но даже правильно назначенный курс антибиотиков - это тоже выбор меньшего из двух зол, потому что здесь тоже имеется таблица, на сей раз таблица негативного влияния антибактериальных средств на плод.

Согласно этой таблице, большое число антибиотиков, особенно относящиеся к III группе (нарушающие синтез белков и нуклеиновых кислот: тетрациклины, линкозамиды, рифамицины, фузидин, аминогликозиды и др.), обладают нефротоксичностью или хондротоксичностью, способны накапливаться в тканях плода в токсичной концентрации, проявлять мутагенный и канцерогенный эффект.

Читать дальше >>